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      1. 焦慮癥的病因及臨床表現

         

        焦慮癥又稱焦慮性神經癥,以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙,伴有植物神經系統癥狀和運動不安等為特征,并非由于實際的威脅所致。且其緊張驚恐的程度與現實情況很不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮癥和驚恐發作,又稱急性發作。
            
        近年來,國外發現驚恐發作的患者用三環類抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑治療效果好,而廣泛性焦慮障礙病人對三環類抗抑郁劑反應差,對苯二氮卓類或行為治療反應佳,故提出將驚恐發作從焦慮癥中獨立出來,本書按1993年中國精神病疾病分類仍把驚恐發作和廣泛性焦慮視為焦慮癥的兩種亞型加以描述。
            
        根據全國12地區神經癥的流行病學調查發現其患病率為1.48‰1983年在某縣綜合性醫院門診的調查發現焦慮癥占神經癥的13.5%,而在精神科門診中占神經癥的4.66%(1990),提示本癥患者宜到綜合性醫院就診。本癥女性多于男性,約為 2:l,大多病例發病年齡為2040歲之間。
           
        【病因和發病機制】
          
        (一)生物學因素 近年來在這方面的研究報道較多,既有報道廣泛性焦慮癥的發病的有關因素,又有提示驚恐發作的某些不同的機制,但有很多共同之處。
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        .遺傳因素研究發現驚恐發作的病人一級親族中約有15%患有此類疾病,約為一般居民的10倍。有人觀察到驚恐者一級親族的發病機率為17.3%,而正常對照組為1.8%;廣泛性焦慮癥一級親族中發病機率并不增加,Torger -sen發現驚恐發作和伴有廣場恐怖的驚恐發作單卵雙失子發病率為45%,雙卵雙生子則為15%,而廣泛性焦慮癥的孿生子研究未見有明顯差別。這些均提示驚恐發作病人遺傳效應在發病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。最近華西醫科大學調查也發現30例焦慮癥中,未見廣泛性焦慮障礙病人有精神病家族史,而驚恐障礙病人有精神病家族史的占總數的 23.33%;值得進一步研究。
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        .乳酸鹽與焦慮癥有人發現焦慮癥患者運動后血中乳酸鹽較對照組為高。如果給患者注射乳酸鈉則大部分患者可誘發驚恐發作。另有國內資料發現廣泛性焦慮和驚恐發作的患者其血乳酸水平均較正常對照組顯著增高,而兩種亞型間并無顯著性差異。有人認為丙咪嗪治療驚恐發作有效系由于阻斷乳酸鹽的作用。
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        .去甲腎上腺素假說焦慮癥患者有去甲腎上腺素功能活動增加,Bullenger等發現焦慮狀態時,腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)增加。有人發現驚恐發作患者的尿中MHPG比對照組高。去甲基腎上腺素水平由藍斑核的胞體及突觸前α2自體受體調節,該受體為抑制性,當去甲腎上腺素含量增加時,可刺激該受體,則抑制去甲腎上腺素代謝。rohimbine是突觸前α2受體的潔抗劑,其效應即阻滯它的抑制功能,使去甲腎上腺素功能增加而致焦慮。氯壓定是α2。受體的激動劑,則其抑制功能增強,去甲腎上腺素減少,而減輕焦慮,提示去甲腎上腺素在焦慮發病中的作用。
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        5-羥色胺的作用 焦慮癥的發生可能與5-HT功能增高有關,尤其是驚恐發作患者,如給予5HT的激動劑引起焦慮反應,但有人使用5HT的前體L-色氨酸時尚有緩和焦慮的作用,所以5-HT在焦慮發生的作用尚待進一步研究。
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        .苯二氮卓類受體 自1977年即有人用放射性配體結合分析發現哺乳動物腦內存在對氙(3H)標記的安定有高度親和力且可能跑和特異結合點,證明有受體的存在。以后許多研究證明了苯二氮卓類受體是與GABA受體及氧離子通道相聯,苯二氮卓類等藥物與受體相結合時,強化了GABA的作用,而獲治療效應。焦慮癥的發生肯定與該受體有關,但至今尚未發現內源性配體。
           
        (二)心理社會因素 在本病的發生中,只能作為一誘發因素,非特異性。有人提到廣泛性焦慮癥患者的發生常與緊張性事件有關,當社會、心理問題持續存在時可變成慢性病程。也有人報道驚恐發作患者起病前一段時間生活事件顯著多于正常人;最近的一項研究發現廣泛性焦慮癥患者有明顯誘因,多于驚恐發作的患者。
          
        【臨床表現】
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        .廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥,占焦慮癥的57%。主要臨床癥狀表現為:(l心理障礙表現為客觀上并不存在某種威脅或危險和壞的結局,而患者總是擔心、緊張和害怕。盡管也知道這是一種主觀的過慮,但患者不能控制使其頗為苦惱。此外尚有易激怒、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好,由于焦慮常伴有運動性不安,如來回踱步,或不能靜坐。常見病人疑懼,兩眉緊蹙,兩手顫抖,面色白,或出汗等。(2)軀體癥狀 植物神經功能以交感神經系統活動過度為主,如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸迫促、心悸、胸痛、心動過速、尿頻、尿急、陽痿、性感缺乏、月經時不適或無月經,此外有昏暈、出汗、面色潮紅等。(3)運動癥狀與肌緊張有關。有緊張性頭痛,常表現為頂、枕區的緊壓感;肌肉緊張痛和強直,特別在背部和肩部;手有輕微震顫,精神緊張時更為明顯。另外有不安寧、易疲乏、睡眠障礙,常表現為不易入睡,入睡后易醒,常訴有惡夢、夜驚,醒后很恐懼,不知為何害伯。
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        .驚恐發作又稱急性焦慮癥,據統計約占焦慮癥的41.3%,故并不少見。急性驚恐發作時。常有明顯的植物神經癥狀,如心悸(占92.3%),有劇烈的心跳、心慌、呼吸困難(占84.6%)、胸悶、胸痛、四肢發麻,甚至不能控制的發抖出汗。因此患者驚恐萬分,似有瀕死之感。有時害怕自己完全失去控制而精神失常,因之大聲呼救者,不乏其人,據統計約有61.5%發作時短則120分鐘,長可達數小時,有時發作后可以臥床不起,數日后恢復。有的人一生中只數次發作,有的可以反復發作多次。
           
        【病程和預后】據統計1/3的病人,病程在半年至2年,2/3的病人在2年以上。約有41%59%患者能恢復或改善,多數焦慮癥有較好的預后,少數預后欠佳。據追蹤觀察發現女性患者、年輕、病程短、病前性格良好預后頗佳,反之預后不良。曾有人認為,有暈厥、激動、人格解體、癔癥性格特征、輕生念頭則預后欠佳。


         

         

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